Очаги хронической инфекции в патогенезе,
лечении и профилактике гинекологических заболеваний
Среди факторов, которые способствуют развитию и рецидивированию воспалительных заболеваний внутренних половых органов при проникновении инфекции на первом месте находятся врожденные аномалии обмена веществ, развития эндокринной системы, половых органов и др., определяющие недостаточность адаптационных механизмов и устойчивости организма к инфекции. Врожденная недостаточность приспособительных и защитных реакций может быть наследственной или возникает с заболеваниями матери (токсикозы беременности, сахарный диабет, адреналовая недостаточность, ревматические пороки сердца и др.) или с воздействием на организм беременной неблагоприятных факторов (медикаментозные средства, промышленные и бытовые химические и факторы). Это приводит к снижению показателей неспецифического иммунитета, нарушению желез внутренней секреции, кроветворения и других систем, участвующих в приспособительных реакциях организма. В защите внутренних половых органов от проникновения инфекции важную роль играют иммунологические факторы.
Иммунологические сдвиги при воспалительных заболеваниях придатков матки в значительной степени зависят от стадии заболевания, его длительности, распространенности патологического процесса, сопутствующей экстрагенитальной патологии и особенностей ранее проведенного лечения. При этом характерно снижения большинства иммунологических показателей (уровень лизоцима, бактерецидная активность сыворотки крови, титр, пропердина, титр комплемента, содержание IgA b IgG при повышении концентрации IgM). Под воздействием токсических факторов ассоциированных инфекционных агентов происходят не только деструктивные изменения, но и подавляется фагоцитарная активность лейкоцитов (2), что приводит к развитию торпидных форм и фагоцитозу преимущественно полиморфно-ядерными лейкоцитами по типу незавершенной реакции. Хронизация деструктивного процесса наблюдается при функциональной неполноценности мононуклеарных фагоцитов, которые проникают в очаг повреждения вслед за полиморфно-ядерными лейкоцитами. При этом важнейшим фактором в этом процессе является включение иммунокомплексных механизмов, то есть фиксация иммуноглобулинов G и М и комплемента в стенках мелких сосудов и гладкомышечных клетках, при снижении Т-хелперов и повышении активности Т-супрессоров, с развитием вторичного иммунодефицита. Помимо этого у
ряда микроорганизмов есть антигены, родственные тканям гениталий, что в определенных условиях может создать условия для развития аутоиммунных процессов. При любом повреждении органов происходит денатурация белков тканей, вследствие чего возникают изменения в антигеном составе органа. Аутоантигенами могут быть продукты измененного обмена в очаге воспаления, некоторые фармакологические препараты, применяемые с лечебной целью. Образование аутоантигенов представляет собой начало процесса аутоиммунизации, при котором в результате деятельности ретикуло-эндотелиальной системы происходит образование антител. Циркулирующие аутоантитела к антигену маточной трубы выявляются у 27% и к антигену яичника у 14% больных при обострении хронического воспаления придатков матки. Отмечается нарастание титра аутоантител при обострении процесса и снижении его при вне обострения .
Протекание воспалительных заболеваний гениталий на современном этапе имеет особенности: реже встречаются экссудативные формы воспаления; преобладают формы воспаления с последующим развитием выраженного спаечного процесса; характерным есть обострение заболевания под влиянием неспецифических факторов (переохлаждения, физического напряжения, при экстрагенитальных инфекциях, оперативном вмешательстве на половых органах). Сталкиваясь со случаями рецидивов воспалительных процессов женских половых органов, было замечено, что при этом часто имеется одновременно наличие других хронических рецидивирующих заболеваний (язвенной болезни желудка, хронического пиелонефрита, токсического миокардита, ревматоидного артрита ), а также проявлений инфекционно-токсического синдрома (повышенной утомляемости, субфебрильной температуры, периодических ознобов, тошнот, нейроциркулярной дистонии). Это объяснимо, так как частые рецидивы хронических воспалений женских половых органов и другие рецидивирующие экстрагенитальные воспалительные процессы также обусловлены снижением общей причиной, а именно сниженной резистентности организма, ослаблением иммунной системы, а также появлением иммунопатологических аутоиммунных процессов, что неизбежно вызывает поражение многих органов и систем.
Проанализировав подходы в лечении воспалительных заболеваний гениталий в условиях женских консультаций было обнаружено, что одной из вероятных причин иммунопатологических процессов приводящих к их частому рецидивированию могло быть отсутствие выявления и эффективная санация очагов хронической инфекции. Среди которых наиболее существенное значение имеет тонзилогенная инфекция в виде наличия декомпенсированного хронического тонзиллита. При этом заболевании имеет место воздействие нервно-рефлекторного, бактериемического, токсиемического и аллергического факторов, дисбаланс в иммунном статусе — перераспределение в содержании Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам. Циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело обладают хемотоксической активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации тканевых белков, которые в результате приобретают антигенные свойства. При этом заболевании отмечается нарушение неспецифической резистентности, проявляющееся в изменении количества нейтрофилов, снижении их фагоцитарной активности и уровня комплемента. В системе иммунитета происходит резкое угнетение IgG и значительное снижение количества секреторного IgA. При хроническом тонзиллите регистрируется троекратное увеличение клеток APUD-системы, появляются клетки, продуцирующие серотонин, соматостатин, возрастает число тучных клеток.
Описан также нервно-рефлекторный механизм влияния хронического тонзиллита на формирование сопряженной патологии. Имеют место афферентные связи небных миндалин с важнейшими подкорковыми образованиями, в частности со структурами заднего отдела подбугорной области гипоталамуса. Именно эти нервные структуры участвуют в регуляции естественного активного иммунитета, что и определяет центральную детерминацию нарушений иммунологической реактивности при хроническом тонзиллите. Под влиянием потока афферентных сигналов из тонзиллярной области нарушается функциональное состояние ядер подбугорной области, возбуждаются адренергические рецепторы нейронов. Это служит пусковым механизмом развития срыва вегетативного синергизма и последовательной цепной дезорганизации других нервных структур. Подобные нарушения нейродинамических процессов в определенных подкорковых и корковых отделах головного мозга называют «тонзиллогенным» нервно-дистрофическим процессом и оценивают как обязательный компонент в патогенезе любых метатонзиллярных поражений. Подобные нарушения у больных хроническим тонзиллитом можно рассматривать как проявление гипоталамо-тонзиллярного синдрома. Эти изменения проявляются нарушением продукции таких гормонов, как фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, лютеотропный, соматотропный, адренокортикотропный и тиреотропный, появлением маточных кровотечений, гипоменструального синдрома и аменореи центрального генеза. О поражении гипоталамической области свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме. Изменения гормонального фона могут провоцировать такие
заболевания, как эндометриоз, аденоматоз и миомы матки, мастопатии, дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, бесплодие. При хроническом тонзиллите также часто наблюдается развитие патологии беременности, так как он способствует существенному снижению адаптационных возможностей организма и является предрасполагающим фактором для формирования токсикозов беременных. Нередко возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиваться отклонения родовой деятельности, такие как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. Часто хронический тонзиллит приводит к гипогалактии в связи с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.
Таким образом, для улучшения эффективности лечения воспалительных процессов матки и придатков, для уменьшения частоты рецидивов необходимо уделять больше внимания вывлению и санации очагов хронической инфекции и, в частности, хронического тонзиллита. Это позволяет получить более стойкий и длительный эффект нормализации систем резистентности организма без дополнительного длительного примененияиммуномодулирующих препаратов